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連絡先(TEL)(必須) 連絡先(FAX)
性別 男性 女性
生年月日(必須) 例) S. 43/05/19 または 1968/05/19
利用環境 Windows95 Windows98 WindowsNT Windows2000 Macintosh OS/2 その他
利用開始希望日 (必須) 例) 1997/05/25
登録するドメイン名
利用環境 新規ドメイン(ドメイン申請も行う) ドメインは取得済み ユーザID(メールアドレスとなります)(必須) * 弊社ユーザの場合は弊社アカウントを希望1に入力 第1希望:@north-wind.ne.jp 第2希望:@north-wind.ne.jp 第3希望:@north-wind.ne.jp * 希望ユーザIDに使用できる文字について 3文字以上12文字以内 使用可能文字 1、abcdefghijklmnopqrstuvwxyz (英小文字) 2、1234567890 (数字) 3、'-'(ハイフン) 文字列の先頭は「英小文字」のみ使用可 コメント(何かあれば記入をお願いします)
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備考 口座振替とは、お客様名義の銀行口座からインターネット料金を自動で引落とし致します。
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